新闻早晚报,最具影响力的地方新闻资讯门户!|编辑新闻早晚报

网站地图
新闻早晚报

新闻早晚报

热门关键词: 
{dede:global.cfg_webname/}

肺癌早筛到底有多重要?早诊早治5年生存率可提高10倍

来源:网络整理 作者:蜘蛛侠 人气: 发布时间:2021-09-18
摘要:原标题:21CC|肺癌早筛到底有多重要?早诊早治5年生存率可提高10倍肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低,Ⅰ期5年生存率为55.5%,而Ⅳ期仅为5.3%,相差10.5倍

  原标题:21CC|肺癌早筛到底有多重要?早诊早治5年生存率可提高10

  肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低,Ⅰ期5年生存率为55.5%,而Ⅳ期仅为5.3%,相差10.5倍。

  21世纪经济报道记者 武瑛港 北京报道 肺癌是我国发病率最高的癌症,其给我国恶性肿瘤防控带来重大挑战。据GLOBOCAN 2020数据显示,中国肺癌发病数和死亡数分别占全球的37.0%和39.8%。

  我国肺癌治疗整体有发现晚、预后差、医疗费用高等特点。

  根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)》(以下简称《指南》)、《中国肺癌杂志》等数据,我国肺癌病例的发现以临床晚期居多,2012—2014年,中国Ⅲ~Ⅳ期肺癌的占比为64.6%。

  肺癌发病隐匿,其临床表现与生长部位、浸润程度、转移以及伴癌综合征有关,但是一旦出现临床症状,多数已经是中晚期,其五年生存率较早期发现的肺癌明显下降。

  同时,肺癌是预后最差的恶性肿瘤之一。基于全球61个国家的预后数据,肺癌年龄标化的5年生存率仅有10.0%~20.0%。

  尽管在过去几十年中,我国肺癌的诊疗水平取得了较大的进步,但目前肺癌预后仍然不容乐观。2012—2015年,中国人群肺癌5年生存率为19.7%,总体没有明显提高。男性肺癌5年生存率低于女性(16.8%vs25.1%);农村地区肺癌5年生存率低于城市地区(15.4%vs23.8%)。

  另外,肺癌的医疗费用通常较高。据了解,肺癌治疗通常会在明确病理类型、临床分期,全面评估患者整体状态后,选择多种方法综合治疗,小细胞肺癌较早发生转移,主要依赖化疗或放疗,非小细胞肺癌常为局限性病变,治疗方法包括外科手术、联合放化疗、靶向药物治疗等。

  《中国肺癌杂志》显示,在诊断后的5年内,每例肺癌患者的直接医疗费用约为40650美元,家庭护理人员生产力损失的平均成本(704美元)远高于患者本身(92美元),这给社会和家庭都带来了严重的经济负担。

  中山市人民医院肿瘤放射治疗科副主任医师欧阳玉秀对21世纪经济报道表示,提高肺癌生存率最有效的方法是二级预防,即早发现、早诊断和早治疗。

  筛查是早期发现肺癌和癌前病变的重要途径,但是目前在我国很多人检查出来肺癌时,仍是以中晚期居多。患者一般是出现咳嗽、痰中带血、胸痛,部分可能因为胸腔积液导致的气促、气管内侵犯导致的喘息,或者因为脑转移所致的头痛、骨转移所致的骨痛,才前来就诊。

  因此,如何在肺癌早期阶段将患者筛选出来成为关键所在。国内外证据表明,对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT(LDCT)筛查,可以早期发现肺癌,改善预后,降低肺癌死亡率。

  早筛的重要性:I期和IV期的5年生存率相差10倍

  欧阳玉秀医生表示,肺癌跟所有癌种一样,分期不仅是决定下一步治疗方案,也是一个重要的预后指标,即5年生存率随着分期的增加而显著下降。但是如果能早期诊断、早期治疗,治愈率是非常高的。

  上述《指南》显示,肺癌患者的生存时间与其临床诊断发现的早晚密切相关,肺癌5年生存率随着诊断分期的升高而降低,Ⅰ期5年生存率为55.5%,而Ⅳ期仅为5.3%,相差10.5倍。

  中国肺癌防治联盟主席、复旦大学中山医院白春学教授曾接受21世纪经济报道采访时表示,肺癌患者的生存时间与诊断发现的早晚密切相关,中国每年近80万新发肺癌患者,75%肺癌患者确诊时已为Ⅲ-Ⅳ期,5年生存率不足20%。

  对于生存率低的问题,白春学解释称,主要原因是早期肺癌往往表现为无症状的肺结节。现有诊疗技术难以对肺小结节(<10mm的结节)做出及时准确诊断,致使过度治疗或诊断延后,丧失最佳治疗机会。

  目前,LDCT已成为肺癌筛查的主要方式。据了解,胸部X线分辨率较低,且容易遗漏病变,相比之下,CT逐渐成为肺部疾病的常用检查和诊断方法之一,但常规CT辐射剂量较大且昂贵,便出现了LDCT,辐射剂量较常规CT降低75%-90%,但同样具有CT所具备的敏感性。

  欧阳玉秀医生对21世纪经济报道表示,LDCT筛查技术具有简便、易行、低廉、损伤少、灵敏度高、患者参与性高、易普及等优点,可作为高危人群肺癌筛查可靠的基础检查手段。目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中,均推荐LDCT作为筛查手段。

  一个长达10年的大样本早期肺癌研究证实,年度LDCT筛查可发现85%的 I 期肺癌,而筛查后进行手术切除的 I 期肺癌患者10年生存率为92%。与未筛查人群相比,LDCT筛查的 I 期肺癌检出率提高了4.73倍。LDCT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%。

  据梳理,目前国内外多份指南均推荐LDCT作为肺癌早筛的主要途径。

  《指南》推荐采用LDCT,对高风险人群进行肺癌筛查,并显示目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中,均推荐采用LDCT作为筛查手段。

  《北京抗癌协会防癌指南》推荐高危人群每年筛查1次,建议尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋隔角水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况,建议每年复查或进一步专科医院就诊咨询;若检出肺内结节,根据结节不同特征及具体情况决定LDCT复查频率。

  上海市抗癌协会2021年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》同样建议肺癌高危人群进行LDCT筛查,建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查,扫描范围为肺尖至肋肠角尖端水平。

  2020版NCCN肺癌筛查指南建议对无钙化的肺部结节或病灶进行低剂量CT检查,并根据病灶的类型和大小进行了分类(如:实性、部分实性及非实性),制定了不同的筛查和随访策略。

  欧阳玉秀医生表示,现在人们的癌症早筛意识在逐步提高,国家也在大力提倡,越来越多的人会在单位体检时加上LDCT肺癌检查。

  但目前最关键的问题还是普及度不够,对于部分肺癌高危人群,尤其是几十年烟龄的老年人,通过早筛发现肺癌的少之又少,进行早筛的多数还是接收信息比较多的年轻人。

  “筛查意识没变,技术再进步也是徒劳。” 欧阳玉秀说道。

  LDCT存在弊端,其他筛查技术仍需探索

  虽然LDCT已成为肺癌早筛的主要方式,但它也并非完美。

  《指南》显示,LDCT带来的潜在危害主要有三方面。

  第一,假阳性问题。美国国家肺癌筛查试验(NLST)LDCT组中,假阳性率为96.4%,大部分阳性结果在影像学复查时消退。

  第二,辐射危害。虽然LDCT平均辐射剂量为0.61~1.50mSv,远低于常规胸部CT的7~8mSv,但据估计,每108例筛查发现的肺癌中,就会有1例为辐射诱发的肺癌。

责任编辑:蜘蛛侠
{dede:global.cfg_webname/}
{dede:global.cfg_webname/}
新闻早晚报